1. Edukační program pro diabetiky v LH Morava, lázně Luhačovice, a. s.
   
2. S cukrovkou z věků do věků
   

Nechci psát o kráse Luhačovického zálesí ani o lázeňské léčbě jako takové. Jistě by to byl článek plný pěkných velkých slov, ale já chci a musím psát o tolik opomíjené úloze nutričního terapeuta v lázeňství a především v edukačním programu pro diabetiky.

Naše lázně a konkrétně náš lázeňský hotel Morava má ve vzdělávání diabetických pacientů dvacetiletou tradici a se vší skromností i dvacetileté úspěchy. Najednou se dozvídáme, že diabetikům stačí v nemocnici „seřídit“ inzulín a tím veškerá péče končí.

Nechci se dotknout nikoho žádným způsobem, a je to dost možná vina i nás, nutričních terapeutů a asistentů, že je o nás a významu naší práce zatím jen málo slyšet, ale výše uvedené tvrzení může vyjít pouze z neinformovaných úst – pokud nechci rovnou útočit na orgán o něco výš…

Dovolím si provést stručnou instruktáž o významu a úloze NT v edukačním programu pro diabetiky v lázních Luhačovice, a. s.

Pacienti k nám přichází cca do půl roku po zjištění DM. Jejich informace o vlastním onemocnění a způsobu soužití s ním nezřídka bývají mizivé nebo dokonce naprosto liché. Pro začátek rozdělíme dietu podle množství sacharidů a energie. Našim pacientům podáváme diety doporučené ČDS( česká diabetologická společnost ):

Pro klienta se stává určující kolik gramů sacharidů za den má zkonzumovat a s tím i spojené množství jídelních dávek včetně energetické hodnoty. Přičemž klademe velký důraz na dvě slova:

1 - kolik – přesně stanovené dávky

2 - kdy – v pravidelných denních dávkách

Mezi nejčastější chyby pacientů v pochopení principu diety patří snaha jíst co nejméně. Velice důležité je vysvětlení, že neplatí princip – ČÍM MÍŇ, TÍM LÍP, ale že to, co je na diabetické dietě nejtěžší, je slovíčko AKORÁT.

Aby věděli co a jak si počítat vysvětlíme diabetikům rozdělení živin.

Bílkoviny
- živočišné(plnohodnotné)
- rostlinné(neplnohodnotné)
Tuky
- živočišné
- rostlinné
Sacharidy
- jednoduché (rychlé)
- složené (pomalé)

ad Bílkoviny

Bílkoviny zabezpečují zdravý růst a vývoj organismu. Obzvláště v dospívání jsou kvalitní živočišné bílkoviny nenahraditelné. Obdobná situace nastává např. po operaci a při potřebě zhojení větších ran, tedy když je v organismu potřeba obnovit a vybudovat nové tkáně. Mimo nenahraditelnost bílkovin v lidském těle se musím zmínit i o škodlivosti jejich nadbytku. V posledních letech především v průmyslově vyspělé společnosti narůstá výskyt onemocnění dnou. To vzniká právě nadměrnou konzumací bílkovin. Při trávení vzniká v těle enzym urikáza, který pomáhá odvádět z těla kyselinou močovou, metabolický odpad po trávení bílkovin. Pokud nastane nesoulad v množství přijímaných bílkovin a enzymu ( ať už z příčinu nadměrné konzumace B či z nižší sekrece urikázy ), začíná se kyselina močová v těle hromadit a koncentrovat. Po čase nevyhnutelně zkrystalizuje a tyto krystaly se usazují v kloubech. Tímto principem vzniká onemocnění dnou. Svou roli hraje mimo jiné životní styl, strava a nepochybně i dědičnost. I když nejčastěji v této souvislosti hovoříme o tzv. genetice společného hrnce. Tedy že špatné stravovací návyky z původní rodiny jsou přenášeny do rodiny nové.

ad Tuky

Mimoto, že se tuky ukládají do stěn cév a tepen mají v organismu funkci proti mechanickému a teplotnímu poškození, což znamená že jsem schopni termoregulovat a že máme důležité orgány chráněny v tukových pouzdrech, které organismus neztrácí ani při dlouhodobém hladovění. Základní rozdíl mezi tuky živočišnými a rostlinnými spočívá v obsahu nasycených a nenasycených mastných kyselin a v obsahu cholestrerolu – rostlinné tuky cholestreol neobsahují.

Nasycené mastné kyseliny – usazují se v cévách a tepnách a způsobují arterosklerózní onemocnění ( vyskytují se v olejích lisovaných za tepla a většině živočišných tuků, za pokojové teploty v přirozeném stavu jsou v pevném skupenství)

(Poly)Nenasycené mastné kyseliny – společně s hrubou, nestravitelnou vlákninou čistí cévy a tepny a zabraňují vzniku arteriosklerózních onemocnění ( vyskytují se v kvalitních, jednodruhových, za studena lisovaných olejích a v kačením sádle, za pokojové teploty v přirozeném prostředí jsou v kapalném stavu)

Transmastné kyseliny – usazují se v srdci, těžko odbouratelné ( vyskytují se v nekvalitních olejích a nekvalitních margarínech )

Otázka cholesterolu je mnohem složitější, než jak je nám v poslední době nastiňována ze všech stran. Problém ani tak netkví v cholesterolu, ale v jeho nadměrné konzumaci, která není vyvážena rovnoměrným příjmem vlákniny a především dostatečným pohybem. Cholesterol potřebuje náš organismus pro metabolismus vitamínu D, pro výživu jaterní buňky, pro tvorbu žlučových kyselin a řady hormonů. Pochopitelně klienty nenabádáme k neřízenému pojídání živočišných tuků, snažíme se spíše klást důraz na pohyb a na vyvážený jídelní lístek. Navíc bojujeme s vžitým omylem, že všechny oleje blahodárně působí na lidsky organismus a že margarínu můžeme zkonzumovat libovolné množství. ( Znám jen máloco tak nezdravého jako nekvalitní oleje a margaríny)

ad Sacharidy

Otázka sacharidů se stává alfou a omegou pochopení diabetické diety. Důležité pro pacienty je pochopit, že odborné a marketingové označení se nemusí shodovat. Popisky na výrobcích typu : light, dia, vhodné pro.., doporučeno tím a tím… neznamenají celkem nic. To, co učíme klienty znát a v čem se orientovat je složení výrobku. S tím souvisí rozdělení jednoduchých sacharidů:

• Fruktóza
  
• Glukóza
  
• Laktóza
  
• Maltóza
  
• Sacharóza
  

(Často se setkáváme s výrobkem označeným dia, který obsahuje vysoké množství glukózového a fruktózového sirupu) Jednoduché sacharidy se vstřebávají již v ústech, rychle přechází do krve a tím pádem rychle zvedají glykémie, což není v léčbě diabetika žádoucí. Proto tyto sacharidy nedoporučujeme nekontrolovatelně zařazovat do stravy. Výjimku tvoří třeba v ovoci, kde se rychlý vzestup glykémie zpomalí přítomností vlákniny. Podle poměru jednoduchých(gluk. + fruk.) a složených(vláknina) sacharidů dělíme ovoce na vhodné a nevhodné. !!!! I vhodné ovoce musíme zařadit do diabetického režimu ( 175, 225, 257..), nelze jej konzumovat neomezeně a nekontrolovatelně. Zelenina je pro diabetiky dvojsečná zbraň. Mohou se jí dojíst v případě hladu ( až na mrkev, hrášek a kukuřici se víceméně zelenina nepočítá do sacharidového režimu ), na druhou stranu se často nají zeleninou do pocitu sytosti a přitom vynechají sacharidy a tím pádem nastává hypoglykémie ( sní jen maso a zeleninu bez přílohy).

Komplexní ( složené ) sacharidy najdeme ve formě škrobu,

rozpustné vlákniny

nerozpustné vlákniny (celulóza)

Tyto sacharidy nejčastěji najdeme v mlýnských a pekárenských výrobcích.

Pečivo dělíme na světlé, tmavé a celozrnné. Světlé pečivo se peče ze světlé, tzv. nízko vymleté mouky, která je zbavena zbytků a celozrnných obalů a proto je snazší jeho vstřebávání v organismu. V průběhu zažívacích obtíží tedy zařazujeme pečivo světlé, abychom trávení usnadnili, zatímco při redukci váhy, zvýšeném cholesterolu a nebo právě při DM upřednostňujeme pečivo celozrnné. To se vyrábí z tzv. vysoko vymleté mouky, která obsahuje celozrny, díky nimž zpomaluje trávení sacharidů a vzestup glykémie. Problém představuje pečivo tmavé, které se vyrábí ze světlé, vysoko vymleté mouky, a je pouze dobarvené. V lepším případě výrobce použije jako barvivo čekanku, v horším pak kulér

( karamel rozpuštěný ve vodě ). Vzhledem k tomu, že neexistuje celorepublikový registr pekáren a jejich sortimentu včetně jeho složení, záleží pouze na samotných klientech, jaké pečivo si zvolí. U nás však obdrží veškeré informace k tomu, aby zvolili správně.

Dalším zdrojem komplexních sacharidů jsou přílohy. Doporučujeme pacientům zařazovat brambory, rýži a těstoviny. Naopak nedoporučujeme knedlíky, a to jak houskové tak bramborové. V domácím stravování však záleží na volbě pacienta.

Ne všechno co přijímáme ve stravě obsahuje energii. Těm složkám, které energii neobsahují říkáme

• Vitamíny
  - rozpustné v tucích A, D, E, K
  (dobře si je zapamatujete když si před
  nimi v duchu řeknete Z...)
  - rozpustné v H2O B komplex, C
  
• Minerály
  

ad Vitamíny

Mezi základní pojmy patří hypo a hypervitaminóza.

Hypovitaminóza – nedostatek vitamínu, projevy dle daného vitamínu

Hypervitaminóza – přebytek vitamínu, projevy zvracení, průjem, křeče

A – v živočišných zdrojích vitamín A, v rostlinných zdrojích hovoříme o ?-karotenu, nachází se ve kvalitních tucích, v mase, mléce, vejcích, v mrkvi a obilovinách, působí na kůží a sliznice, nedostatek způsobuje xeroftalmii, proto někdy nazýván axeroftol

D – zdrojem jsou především sluneční paprsky, které mění neaktivní formu vit.D pod kůží na aktivní, další zdroje jsou kvalitní tuky a mléko. Nedostatek způsobuje křivici, osteoporózu a osteomalácii, vzhledem k tomu, že vit.D řídí metabolismus vápníku, bývá nazýván kalciferol.

E – nachází se všude tam, kde začíná život, obilné klíčky, oříšky, semínka, žloutek…Působí dobře na reprodukční orgány, zabraňuje předčasnému stárnutí organismu, proto mu říkáme vitamín života, někdy též nazývaný tokoferol

K – antihemoragický vitamín napomáhá srážet krev při krvácivých stavech, nachází se v kvalitních tucích, ale především v hovězím mase, ve vnitřnostech a v krvi, rovněž jej najdeme v tmavých, výrazných druzích ovoce a zeleniny – kiwi, špenát, brokolice, řepa.. Toto se stává důležité pro pacienty léčené varfarinem, který ředí krev, tudíž nebudeme do těla zbytečně přivádět vitamín, který krev přirozeně zahušťuje. Druhá funkce vitamínu K je lokální. Ve stěně tlustého střeva zahušťuje stolici – odvádí vodu do organismu. Je to jediný vitamín, který si tělo umí vyrobit samo. U všech ostatních jsme odkázání na zdroj z venkovního prostředí. Pozor!!!!Vitamín K si organismus umí vytvořit pouze pro potřebu tlustého střeva, nikoliv už pro srážlivost krve!!!!

B1 – jedná se o celou řadu vitamínu, nejvýznamnější je : B1 – thiamin, který udržuje nervový systém, podporuje chuť k jídlu a trávení. Zdroje jsou droždí, játra, otruby, ovesné vločky, pšeničné klíčky…Ničí jej káva, alkohol, mořské plody a CO2. Nedostatek se projeví zhoršením paměti, únavou, disfunkcí GIT ( fatální nedostatek se projeví jako nemoc Beri – Beri ).

B2 – riboflavin, pomáhá spalovat cukry, upravuje metabolismus, napomáhá tvorbě trávicích enzymů.Nedostatek se projeví praskáním rtů, loupáním kůže okolo uší, zvýšenou mastivostí vlasů a červenáním očních víček. Zdrojem jsou opět kvasnice a dále potom mléko, sušené mléko a kakao.

B3 – niacin(kyselina nikotinová) , zajišťuje správnou funkci mozku, likviduje cholesterol v krvi, zmírňuje artritické projevy. Nedostatek se projeví nespavostí, neklidem a nesoustředěností. Zdroje jsou kvasnice, žitný chléb, maso, slunečnicová semena, luštěniny..

B12 – kobalamin, jeho součást tvoří kobalt, na kterém dozrávají červené krvinky. Při jeho nedostatku tudíž organismus trpí anémií. Zdroje tvoří kvasnice, hovězí maso a vnitřnosti.

B – vitamínu je celá řada, patří sem například kyselina pantotenová, kyselina listová, biotin, PABA – kyselina paraaminbenzoová, Inozitol, Acetylcholin a Bioflavonidy – citrin a rutin.

C – acydum ascorbicum, mimoto, že zabraňuje vzniku kurdějí, významně podporuje vzestup imunitního systému, snižuje hladinu cholesterolu a napomáhá hojení ran. Zdroje : černý rybíz, zelí, šípky, brambory. Rovněž se hojně nachází v citrusech, odtud je náš, středoevropský organismus vstřebává hůře, než z plodin z našeho podnebného pásu. První příznak nedostatku vitamínu C je krvácení dásní.

Často slýcháme o tzv.antioxidantech. Patří sem vitamíny A, E, C. Antioxidanty odvádí z těla volné radikály, což jsou látky způsobující rakovinu. K antioxidantům bývá řazen i koenzym Q10. Ten však již patří mezi minerály.

ad Minerály

Minerály se obyčejně vyskytují v párech proti sobě působících. V ideálním případě zajišťují rovnováhu v organismu pozitivní vodní bilací tzv.homeostázu. Udržení osmotického tlaku v oprganismu zabezpečují draslík se sodíkem, kdy sodík osmotický tlak zvyšuje a draslík snižuje. Vzhledem k tomu, že největším zdrojem sodíku pro organismus je NaCl – sůl kuchyňská, při zvýšeném TK nasazujeme neslanou dietu. Nezařazuje se dieta bohatá na draslík, neboť draslík mimoto že snižuje poměr sodíku v těle také zpomaluje činnost srdce. Zdárný vývoj kostí obhospodařovává fosfor a vápník. Měď působí v játrech jako jed, který pacifikuje ostatní škodlivé látky, které se do jater dostanou při trávení. Protijed v organismu zabezpečuje zinek. Mezi minerály působíci jednotlivě patřé železo navázané v hemoglobinu, kobalt ve vitamínu B12 , koenzym Q10 a další.

Často narážíme především u starších lidí na naprosto nedostatečný pitný režim. Lidský organismus potřebuje denně cca 3 litry vody. Rozdíly záleží na prostředí, ročním období a zaměstnání. Diabetikům doporučujeme různé vody ( které musí střídat, aby zabránili usazování minerálů), různé bylinné a ovocné čaje. Silný černý, zelený, žlutý, šedý čaj a káva působí jako diuretiku, a proto kontrolujeme jejich příjem. Naprosto nevhodné jsou ovocné džusy a šťávy. ( Ať už s označením dia nebo vhodné pro diabetiky, nepřislazované atp.) Při tvorbě džusu nám všechna vláknina zůstane v odšťavňovači a to co prolisujeme je glukóza a fruktóza.

Velmi často se pacienti ptají na náhradní sladidla a dia výrobky. Ideální by bylo naučit pacienty vyřadit sladké z jídelníčku naprosto. Pokud toto nelze, naučíme je orientovat se v náhradních sladidlech. Bohužel často sladidla pro diabetiky naprosto nevyhovují. Obsahují příliš jednoduchých sacharidů, nebo naopak příliš škodlivých látek.

1. Na sacharidovém základě
   - pro diabetiky nevhodná
2. Na nesacharidovém základě
   - pro diabetiky možná
   
   

kalorická a nekalorická

• dělíme je podle způsobu použití
  - na vaření
  - na pečeně
  - na studenou kuchyni
  - na zavařování..
  
  

Podle druhu použitých surovin dělíme obdobným způsobem i výrobky s označením dia. Čímž se vracím na začátek, kdy důležitější než všechna doporučení a barevné nápisy zůstává složení výrobku.

Otázky na alkohol jsou vždy přítomny, ale tyto dotazy raděj zodpovídám na individuálních edukacích. Ve skupině se jen ztěžka paušálně vysvětluje toto nejednoznačné téma. Vedeme své edukanty k zájmu a spolupráci na jejich zdraví. Výše uvedené informace jim poskytujeme standardně, ostatní záleží na nich samotných. Mimo pravidelné nutriční poradny mají možnost kdykoliv během pobytu dojít a poradit se, zeptat na co potřebují a my jim rády odpovíme.

Edukace pacientů symbolizuje podanou ruku. Tvoří další článek v řetězu poznání, které jedině vede ke správné léčbě a jak je známo, každý řetěz je natolik silný, nakolik je silný jeho nejslabší článek. Vytvořme tedy silný řetěz bez slabých článků. K tomu ale potřebujeme, aby se o nás vědělo. Aby lidé věděli, že nás najdou a kde nás najdou. Nevím jak ještě dlouho, ale zatím jsme tu a připraveni Vám pomoci v boji s dietou.